生死时速――一例心脏破裂伤抢救纪实

   日前，一名因意外造成心脏破裂伤的重症患者，命悬一线，经过本院多科室争分夺秒的全力抢救，在心脏不停博，未建立体外循环的情况下，修补了破裂的心脏，将患者从死亡线上拉回，创造了生命的又一奇迹。目前，患者生命体征稳定，准备近日出院。

时间：2015年4月3日9:10

地点：浙江衢化医院急诊抢救室

    4月3日9时10分，一名不幸因意外受伤的病人王师傅被单位同事送至我院。情况危急：血压只有60-80mmHg，急诊科主任柳月珍主任医师经过初步检查，确认伤者已经出现失血性休克以及严重的心包填塞。绿色通道即刻开启：急诊抢救室的护士快速建立静脉通道、补液、抽血进行血型鉴定、备血、保持呼吸道通畅、吸氧等措施，超声、CT检查随即证实：大量心包积血，心包填塞!于是立即通知胸心外科急会诊。

    急危重症病人的治疗就是要争分夺秒，早一秒钟的救治可能就能把他救活，晚一秒钟就可能就无力回天。急诊科做了两套预案：先行心包穿刺引流再手术、直接急诊手术。在准备手术的过程中视病情可以随时启动第一套预案。胸心外科主任李树军教授快速查体后，确诊：创伤性休克、创伤性心包积血致心包填塞，决定：立刻急诊手术!急诊心脏手术的应急机制迅速启动：急诊护士通知手术室准备急诊手术、术前谈话、手术室护士立即把开胸器械准备到位、麻醉科3名麻醉师严阵以待。

时间：2015年4月3日9:40

地点：浙江衢化医院手术室2号间

主任麻醉师刘美玉沉着冷静，立即进行血压监测、输血、输液等抢救，同时插管麻醉。5分钟后，胸心外科主任李树军教授与郑勇洪主治医师已经站在手术台上，迅速锯开胸骨，看到心包增大，心包内大量积血，心脏搏动微弱，立刻剪开心包，心包腔内大量积血随即喷出!心包填塞即刻解除了，心脏搏动也有力了。血压瞬间从80mmHg升高到100mmHg!凭着多年的临床工作经验，李树军教授很快找到嵌入该病人心包内约0.5cm大小的不规则铁块以及心脏的破裂处：在心尖部左右心室交界处有一直径约1cm的破裂口出血。李树军教授紧急用手指压住裂口，缝合4针，出血止住了，病人得救了!

手术顺利结束，医生的手术衣已经被汗水湿透……

时间：2015年4月3日10:50

地点：浙江衢化医院重症监护室

    历经1个多小时的生死营救，王师傅手术顺利完成，送入重症医学科（ICU）进一步治疗。在ICU，王师傅得到了细致入微的救治，在ICU主任柳月珍的带领下，ICU医护人员密切监测生命体征和血流动力学变化，关注各引流管的引流情况，同时持续呼吸机辅助通气，保护各重要脏器功能，营养支持。第3天王师傅顺利脱离呼吸机。当这一切呈现在医护人员面前时，那满心的欢喜不亚于患者家属，多少汗水，多少辛苦，都被大家抛到了脑后。

时间：2015年4月14日15:30

地点：浙江衢化医院普外科病房

    郑勇洪主治医师与病人亲切交谈，询问王师傅身体状况如何。该患者术后恢复良好。
    据胸心外科郑勇洪介绍，心脏破裂患者，大多因出血迅速、量大，随即出现严重的失血性休克、心包填塞、心律失常、心脏骤停等，多来不及送达医院即已死亡，这就是“白金10分钟”;若能幸存到达医院，抢救成功的关键是迅速诊断、及时有效的手术和呼吸循环的支持治疗，这就是“黄金1小时”。一般来说，心脏破裂是一种危险性极高的外科疾病，死亡率达90%以上。该患者的成功抢救，不仅体现了我院多科室团结协作、争分夺秒的救死扶伤精神，同时也显现出了浙江衢化医院危重病人救治水平和院前院内的综合急救能力。