原发性高血压

一、概念

原发性高血压系指病因未明的，以体循环动脉血压升高为主的临床综合征。原发性高血压应与继发性高血压相区别，后者约占5%，其血压升高只是某些疾病的临床表现之一。目前我国采用国际上统一的诊断标准，即非药物状态下，收缩压(SBP) ≥140mmHg和舒张压(DBP)≥90mmHg，即为高血压。

二、健康教育

1、心理指导：保持平静的心境，避免情绪激动及过度紧张、焦虑。遇事沉着冷静，学会释放压力，如像亲戚、朋友述说等，以维持血压稳定。

2、饮食指导：①限制钠盐摄入，每天应低于6g②保证充足的钾钙摄入，多食绿色蔬菜水果等③减少脂肪摄入，补充适量蛋白质，如蛋类、鱼类等④增加粗纤维食物摄入，预防便秘⑤戒烟限酒⑥控制体重，控制总热量摄入。

3、休息、活动指导：注意劳逸结合①避免长期过度紧张的工作和劳累，保证充足睡眠②对于长期从事注意力高度集中、过度紧张的脑力劳动等病人，均要放松自己，适当调节工作和休息③选择合适的运动锻炼和放松疗法，如散步、气功、音乐疗法。

4、检查指导：动态监测血压，用小型携带式血压记录仪每隔15或30分钟自动测血压和心率方法来测定24小时动态血压。护士应指导患者注意①血压记录仪价格昂贵，精密度高，使用时要小心，切忌碰坏，摔坏。睡觉时不能压住盒子。②不进入有磁场的环境，不接触有磁性的东西，如不进入放射科，不用磁化杯喝水等。③正在测血压时，测量肢体和身体不能动。

5、用药指导：①强调长期药物治疗的重要性；②告知有关降压药物的名称、剂量、用法、作用及不良反应，嘱病人不可随意增减药物、改量等；③不能擅自突然停药。

6、出院指导：危险分层属低危和中危者，可安排病人每1-3个月随诊1次，若为高危者则每1个月随诊1次。

 

心力衰竭

一、概念

心力衰竭是各种心脏疾病导致心功能不全的一种综合征，是指心肌收缩力下降使心排血量不能满足机体代谢需要，器官、组织血液灌注不足，同时出现肺循环和体循环瘀血的表现。

二、健康教育

1、心理指导：教育家属给予病人积极的支持，帮助树立战胜疾病的信心，保持情绪稳定,积极配合治疗。

2、饮食指导：饮食宜低盐、清淡、易消化、富营养，每餐不宜过饱，多吃蔬菜水果，防止便秘。适当限制水分摄入。

3、休息、活动指导：①保证充足睡眠，必要时给适量镇静药和安眠药。②心功能二级应限体力劳动；心功能三级应增加卧床休息的时间，仍然可自己洗漱、进餐；心功能四级应绝对卧床休息，一切日常生活由他人料理。

4、用药指导：①硝普钠为最常用的静脉滴注制剂，此药遇光易破坏，静滴时应用避光纸包裹，如静滴时有恶心、不安、头痛等副作用时，及时报告医护人员。②服用洋地黄制剂时，严格遵医嘱，不可随意增减剂量或停药。服用前要数脉搏，若脉搏小于60次分，应立即停药并报告医生。如出现恶心、呕吐、食欲减退、黄视或绿视等毒性反应时，及时告诉医护人员进行处理。③在服用利尿剂尿量多时，多吃红枣、橘子、香蕉等含钾高的食物。当出现倦睡、肌肉无力、腹胀、恶心等低血钾症状时，应报告医生，并遵医嘱给予补钾药物。

5、预防指导：对心衰病人应强调控制血压、血糖、血脂异常，积极治疗原发病。避免可导致增加心衰危险的行为（如吸烟、饮酒），注意避免各种诱发因素，如感染、过度劳累、情绪激动、输液过多过快等。育龄妇女在医生指导下决定是否可妊娠和自然分娩。

6、出院指导：①积极防治呼吸道感染，心内膜炎等疾病，因感染或发热可加重心脏负担,诱发心衰。②积极治疗可引起心功能不全的疾病如心肌梗塞、高血压等。③育龄妇女注意避孕因怀孕可加重心脏负担，诱发和加重心衰④当出现疲倦、乏力、水肿、上腹饱胀和伴恶心、呕吐、劳动或夜间平卧时发生咳嗽、呼吸困难等情况，应及时就医。

 

冠心病

一、概念

冠心病指冠状动脉粥样硬化使血管阻塞，导致心肌缺血、缺氧而引起的心脏病，它和冠状动脉功能性改变一起统称为冠状动脉性心脏病，简称冠心病，常于劳累、情绪激动、饱餐后发生。寒冷、体力活动时发生心绞痛，疼痛出现后逐渐加重，一般持续3-5min，少数可>15min，休息或舌下含服硝酸甘油几分钟内缓解。

二、健康教育

1、心理指导：①保持良好的心态，因精神紧张、焦虑不安等不良情绪，可使体内儿茶酚胺释放增多，心率加快，心脏负荷加重，诱发和加重病情。②对心肌梗塞的病人，克服焦虑、恐惧等情绪更为重要。护士应多方面指导病人，改变不良的心理状态，让病人暂不考虑工作等事，是心情完全放松，安心治疗，以最佳心态，渡过危险期。

2、饮食指导：①心绞痛病人饮食宜清淡、易消化、低盐、低脂、低胆固醇饮食，避免暴饮暴食。②心肌梗塞病人前3天进食流质，待症状改善后逐渐改为半流、软食、普食，进食不宜过饱，因进食不易消化的食物或进食过多可增加胃肠道血流量而使心脏负担加重。③戒烟酒。

3、休息、活动指导：严格按照医务人员指导休息与活动：①心绞痛发作时立即休息，发作频繁者卧床休息。②心肌梗塞病人必须保持环境绝对安静，严格限制探视和不良刺激。③心肌梗塞后1周绝对卧床休息，一切日常生活由他人料理；无严重并发症者，第2周可在床上做肢体被动运动，第3周在床边活动，第4周可在室内活动。4、护理方法指导：保持大便通畅，不要用力排便。因用力排便时腹压增高，使回心血量增多，加之屏气，用力，是心脏耗氧量增加、加重负担。心肌梗塞病人应积极预防便秘。可用开塞露，缓泻剂等，必要时行温盐水低压灌肠，使大便易于排出。

5、用药指导：①硝酸甘油是缓解心绞痛的首选药物，应指导病人正确用药方法，如心绞痛发作时可用短效制剂1-2片舌下含化，通过唾液溶解吸收，1-2分钟即开始起作用，约半小时后作用消失，嘱病人不能吞服，如药物不易溶解，可轻轻嚼碎继续含化。②应用硝酸脂类药物时告诉病人可能出现头昏，头胀痛，头部跳动感，面红，心悸，继续用药后数日可自行消失。为避免体位性低血压所引起的晕厥，病人应平卧片刻，必要时吸氧。③对长期服用β受体阻滞时，应嘱病人不能随意突然停药或漏服，否则会引起心绞痛加剧或心肌梗塞。因食物可延缓此类药物的吸收，故应在饭前服用。用药过程中注意监测心率、血压、心电图等。④急性心肌梗死的溶栓治疗，应静滴尿激酶，宜在15-30分钟内快速滴入。在用药过程中及用药后，若有出血倾向，如皮肤出血点等，及时报告医师。⑤静脉输液过程中，如输低分子右旋糖酐扩容，抗心律失常的利多卡因等药物时，应严格由医护人员掌握速度，他人不可随意调节，以免引起心力衰竭及休克等并发症的发生。

6、出院指导：①日常生活中避免过度劳累。②肥胖者应限制饮食热量及适当增加体力活动。③防治各种加重病情的疾病。④心绞痛病人随身携带硝酸甘油片以备急用。⑤指导病人及家属做好家庭救护。

 

急性心肌梗塞

一、概念

急性心肌梗塞是指因冠状动脉供血急剧减少或中断，使相应心肌严重而持久地缺血导致心肌坏死。临床上表现为持久的胸骨后疼痛、血清心肌酶增高、心电图进行性改变；可发生心律失常、休克或心力衰竭，属冠心病的严重类型，常因劳累、情绪激动、寒冷、饱餐等诱发。

二、健康教育

1、心理指导：告诉病人及家属要积极配合治疗，并创造一个良好的修养身心的环境，指导病人保持乐观的心态、平和的心情，生活中学会减压，当病人出现焦虑、紧张或烦躁不安的情绪时，应予以理解并进行疏导。

2、饮食指导：病人应采取低饱和脂肪和低胆固醇饮食，要求饱和脂肪占总热量的7%以下，胆固醇小于200mg/d，戒烟。

3、休息与活动指导：病人要注意休息，出院后可进行康复训练，但进行康复训练时需要结合病人心理、社会、经济等因素进行，体力活动量要考虑病人年龄、心肌梗塞前活动水平及体力状态等。运动中以达到最大心率的60%-65%的低强度锻炼是安全有效的。

4、用药指导：指导病人按医嘱服药，告知药物的作用和不良反应，教会病人定时测脉搏等。

5、出院指导：让病人定期门诊随诊，若胸痛发作频繁、程度较重、时间较长、服用硝酸制剂疗效较差时，应及时就医。

6、照顾者指导：心肌梗死是心脏猝死的高危因素，应教会家属心肺复苏的基本技术，以备急用。

 

心律失常

一、概念

心律失常是指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度和激动次序的异常。

二、健康教育

1、心理指导：心律失常常需要进行连续心电监测，以帮助诊断和治疗。病人往往对监护室的环境和多种监测设备感到恐惧及忧虑，甚至担心自己疾病的严重。护士应向病人详细的讲解监护对心律失常诊断和治疗的意义，消除病人的陌生感和恐惧感。

2、饮食指导：养成良好的饮食习惯，戒烟、酒，不饮浓茶或咖啡。

3、休息和活动指导：生活要有规律，避免过劳，不做剧烈运动。病重时卧床休息。

4、检查指导：指导病人动态监测心电图，应注意①使用心电图仪时应小心谨慎，不要碰坏，摔坏，睡觉时不能压住盒子。②不进入有磁场的环境，不接触有磁性的东西，如不进入放射科，不用磁化杯喝水等。③做好日记，将24小时内出现的症状(或不适)和自己活动情况及时间写在日记卡中。④记录仪显示的时间为24小时连续的时间记录，若显示时间消失或异常,应及时找医护人员检查处理。

5、用药指导：①为维持抗心律失常药物的有效血药浓度，必须遵医嘱严格掌握剂量和间隔时间，才能得到有效治疗。②药物的疗效和作用具有个体差异，应让病人了解药物作用及疗效，出现副作用时及时报告医生，调整用药。

6、出院指导：①掌握测脉搏的方法，部位，时间。②若发现脉率低于60次分，并有头晕或黑嚎：脉率持续大于100次分，并有心悸、胸闷；脉搏节律不齐，每分钟达5次以上，应及时报告医师或就诊。

 

安装人工心脏起搏器

安置人工心脏起搏器主要治疗缓慢心律失常。

1、护理指导：①自测脉搏：为确定起搏器的频率是否保持正常，必须先了解所安起搏器的预设频率，一般为60-80次分，定时测量脉搏，当脉率发生改变时，及时就诊。②安置起搏器后如出现与安置前相同症状：如头昏，晕倒，可能为起搏器功能障碍，应及时就诊。

2、出院指导：①病人出院后应随身携带病情记录卡，记录有病人姓名，年龄，疾病，家庭地址，联系电话等以备急用。强大磁场和高压电场可干扰起搏的功能，应避免接近和接触。③定期随访：出院后1个月1次，以后每2-3个月1次，一年以后半年随访一次。当接近起搏器寿限后期时，应加强随访，每月甚至每周1次。