关于将宫颈癌等病种按相对病种双向支付法
住院结算的通知
开医保 〔2013〕 6 号
各乡镇城乡居民基本医疗保障管理办公室、定点医疗单位:
根据浙江省人社厅、卫生厅、发改委、财政厅和物价局《浙江省基本医疗保险付费方式改革实施意见》(浙人社厅[2012]333号)和《开化县城乡居民基本医疗保障实施办法》精神,为进一步合理控制医疗服务费用,减轻参保群众医疗负担,不断提高新农合补偿水平。结合我县近年来开展的相对病种双向支付法住院结算管理实践,决定将宫颈癌等21个病种,决定自
补偿标准、财务结算、住院管理和日常监管等,按《关于对阑尾炎等病种按相对病种双向支付法住院结算的通知》(开医保〔2013〕3号)执行。
二○
附件 |
开化县相对病种双向支付法结算病种明细一览表
病种代码 |
病种名称 |
治疗(麻醉)方式 |
医疗费定额(元) |
住院天数(天)小于等于 |
基金补偿部分(元) |
个人付费部分 |
备注 |
||||
总额 |
其中检查费 |
其中治疗费 |
其中病理费 |
实际医疗费用大于等于定额(元) |
实际医疗费用小于定额按比例支付(%) |
||||||
053 |
宫颈癌 |
常规手术治疗 |
30000 |
3084 |
1533 |
1460 |
20 |
17400 |
12600 |
42 |
适用三级医院 |
054 |
肺癌 |
常规手术治疗 |
40000 |
3300 |
2639 |
1500 |
25 |
23200 |
16800 |
42 |
适用三级医院 |
055 |
食管癌 |
常规手术治疗 |
56000 |
3005 |
3378 |
1500 |
30 |
32480 |
23520 |
42 |
适用三级医院 |
056 |
乳腺癌 |
常规手术治疗 |
20000 |
2146 |
1007 |
1460 |
18 |
11600 |
8400 |
42 |
适用三级医院 |
057 |
胃癌 |
常规手术治疗 |
45000 |
2815 |
2495 |
1500 |
16 |
26100 |
18900 |
42 |
适用三级医院 |
058 |
直肠癌 |
常规手术治疗 |
42000 |
2925 |
2584 |
1500 |
20 |
24360 |
17640 |
42 |
适用三级医院 |
059 |
结肠癌 |
常规手术治疗 |
43000 |
2905 |
2590 |
1500 |
21 |
24940 |
18060 |
42 |
适用三级医院 |
060 |
直肠癌 |
腹腔镜下行直肠癌根治术 |
48000 |
3286 |
2800 |
1500 |
20 |
27840 |
20160 |
42 |
适用三级医院 |
061 |
结肠癌 |
腹腔镜下行结肠癌根治术 |
48000 |
3506 |
2800 |
1500 |
21 |
27840 |
20160 |
42 |
适用三级医院 |
062 |
急性心肌梗塞 |
介入治疗(1个支架) |
41000 |
1713 |
2203 |
0 |
14 |
20500 |
20500 |
50 |
适用三级医院 |
063 |
白内障 |
白内障超声乳化+人工(国产硬)晶体植入 |
3700 |
956 |
56 |
0 |
3 |
2146 |
1554 |
42 |
国产硬晶体 |
064 |
白内障 |
[白内障超声乳化+人工(进口硬)晶体植入] |
4100 |
956 |
56 |
0 |
3 |
2050 |
2050 |
50 |
进口硬晶体 |
065 |
膀胱结石 |
经尿道膀胱结石钬激光碎石取石术(微创) |
7500 |
1876 |
100 |
0 |
7 |
4350 |
3150 |
42 |
适用三级医院 |
066 |
膝关节病变 |
关节镜下关节清理术(含半月板切除术) |
7200 |
1538 |
310 |
178 |
7 |
4176 |
3024 |
42 |
适用三级医院 |
067 |
玻璃体病变(出血) |
玻璃体切除术+视网膜光凝术 |
7500 |
1849 |
85 |
0 |
7 |
4350 |
3150 |
42 |
适用三级医院 |
068 |
黄斑裂孔、视网膜脱离 |
网剥玻切+硅油填充术 |
12000 |
1849 |
85 |
0 |
7 |
6960 |
5040 |
42 |
适用三级医院 |
069 |
白内障+青光眼 |
白内障囊外摘除+人工(进口硬)晶体植入术+青光眼虑过术+虹膜根切术+前房成形术 |
5100 |
1376 |
131 |
0 |
10 |
2958 |
2142 |
42 |
适用三级医院 |
070 |
胆石症 |
腹腔镜下行保胆手术(全麻) |
19000 |
2000 |
350 |
178 |
8 |
11020 |
7980 |
42 |
适用三级医院 |
071 |
腰椎间盘突出 |
经椎间孔镜椎间盘髓核摘除术(单节段) |
18000 |
2513 |
473 |
168 |
8 |
10440 |
7560 |
42 |
适用三级医院 |
072 |
腰椎间盘突出 |
经椎间孔镜椎间盘髓核摘除术(双节段) |
23000 |
2513 |
473 |
168 |
8 |
13340 |
9660 |
42 |
适用三级医院 |
073 |
甲状腺瘤(单侧) |
腔镜下行甲状腺次全切除术(全麻) |
10000 |
2117 |
300 |
178 |
8 |
5800 |
4200 |
42 |
适用三级医院 |