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衢州市单颗种植调控目标和全流程总价表

时间: 2023-05-17

来源: 衢州市医疗保障局

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衢州市单颗常规种植调控目标和全流程总价表
诊疗流程	诊疗内容	项目名称	单位	全流程构成项目价格（元）				备注
诊疗流程	诊疗内容	项目名称	单位	三甲	三乙	二级及以下	基层医疗机构	备注
诊疗第1次	术前检查	门诊诊查费+专家门诊诊查费（副高）加收	次	20.00	20.00	20.00	15
		CT平扫(一个部位)	次	74	74	74	80
		锥形束CT扫描加收	次	20.00	20.00	20.00	20
		数字化摄影（DR）	体位	32	32	32	35
		血常规（五分类）	次	15.00	15.00	15.00	15
		生化筛查常规检查	次	69.00	69.00	69.00	69
		凝血功能常规检查	次	48.00	48.00	48.00	48
		乙肝表面抗原测定(HBsAg)	项	——	——	——		二选一
		乙肝三系检查	次	75.00	75.00	75.00	75	二选一
		丙型肝炎病毒(HCV)核心抗原测定	项	38.00	38.00	38.00	38
		梅毒螺旋体特异抗体测定	项	30.00	30.00	30.00	30
		人免疫缺陷病毒(HIV)抗原抗体联合检测	项	30.00	30.00	30.00	30	二选一
		人免疫缺陷病毒抗体测定(Anti-HIV)	项	——	——	——		二选一
		医学3D建模（口腔）	次	203	203	203	203	单颗常规种植按5%计价
		医学3D模型打印（口腔）	件	288	288	288	288
		医学3D导板打印（口腔）	件	1620	1620	1620	1620
		口腔常规检查	人次	5.00	5.00	5.00	5
诊疗第2次	一期手术	门诊诊查费+专家门诊诊查费（副高）加收	次	20.00	20.00	20.00	15
		种植体植入费（单颗）	牙位	1530	1391	1252	1252
		神经阻滞麻醉	次	138	138	138	80
		CT平扫(一个部位)	次	74	74	74	80
		锥形束CT扫描加收	次	20.00	20.00	20.00	20
		数字化摄影（DR）	体位	32	32	32	35
		口腔常规检查	人次	5.00	5.00	5.00	5
诊疗第3次	一期手术拆线	门诊诊查费+专家门诊诊查费（副高）加收	次	20.00	20.00	20.00	15
		拆线（中）	次	24.00	24.00	24.00	15
		口腔常规检查	人次	5.00	5.00	5.00	5
诊疗第4次	二期手术	门诊诊查费+专家门诊诊查费（副高）加收	次	20.00	20.00	20.00	15
		神经阻滞麻醉	次	——	——	——
		局部浸润麻醉	次	15.00	15.00	15.00	10
		CT平扫(一个部位)	次	74	74	74	80	CT和DR二选一
		锥形束CT扫描加收	次	20.00	20.00	20.00	20
		数字化摄影（DR）	体位	——	——	——
		口腔常规检查	人次	5.00	5.00	5.00	5
		种植体二期手术	次	——	——	——
诊疗第5次	二期手术拆线	门诊诊查费+专家门诊诊查费（副高）加收	次	20.00	20.00	20.00	15
		拆线（中）	次	24.00	24.00	24.00	15
		口腔常规检查	人次	5.00	5.00	5.00	5
诊疗第6 、7次	种植戴牙	门诊诊查费+专家门诊诊查费（副高）加收	次	40.00	40.00	40.00	30	诊疗6、7次
		种植牙冠修复置入费（单颗）	颗	1215	1215	1215	1215
		数字化摄影（DR）	体位	32.00	32.00	32.00	35
		口腔常规检查	人次	10.00	10.00	10.00	10	诊疗6、7次
相关药品费用		阿替卡因肾上腺素针	支	7.00	7.00	7.00	7.00
		头孢呋辛片	盒	8.80	8.80	8.80	8.80
		甲硝唑片	盒	1.86	1.86	1.86	1.86
		复方对乙酰氨基酚	盒	5.81	5.81	5.81	5.81
		复方氯己定含漱液	盒	11.36	11.36	11.36	11.36	二选一
		西吡氯铵含漱液	盒	——	——	——	——	二选一
		0.9%氯化钠注射液250ML	袋	2.91	2.91	2.91	2.91
测算全流程总价				3946.47	3807.37	3668.28	3580.74	单颗常规种植调控目标：三甲4110元、三乙3960元、二级及以下3820元、基层医疗卫生机构3720元；全流程总价（留出4%的余量）：三甲3950元、三乙3810元、二级及以下3670元、基层医疗卫生机构3580元。