柯城区城乡居民医疗保险2019年度缴费及相关政策

2019年度柯城区城乡居民医保参保缴费进行中ing...咱们公众号后台各种相关问题层出不穷，提问的小伙伴们不着急！相关答复社保君已经为您分门别类梳理好了！

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参 保 缴 费 

问题一：2018年度已参保，2019年度续保是否还要到村(社区)登记？

      答：2018年已参保的人员只需要在12月14日16点前在签约账户内足额存入420元，扣缴成功后实现自动续保。

问题二：没有参保过城乡居民医保的人员，如何办理？

      答：持身份证（户口本）在户籍所在村（社区）统一办理参保登记手续，待乡镇（街道）完成信息录入并确认后，到柯城农商银行各网点柜台、自助终端机或者使用丰收互联APP手机银行缴费。外地人员另需提供柯城居住证原件或结婚证及配偶户口本原件。

问题三：哪些人员属于免缴对象？

       答：低保户、重点优抚对象（“三无”人员）、重度残疾人（残疾等级一级、二级）、低保边缘户及其他特殊困难人员属于免缴对象。

问题四：2018年是在衢江区参保的，现户口转到了柯城区，怎么办理参保缴费？

       答：需到原参保地衢江区社保经办机构办理停保手续，同时到衢江农商银行办理解约手续。再到户籍所在村（社区）办理参保登记，待乡镇（街道）完成信息录入并确认后，到柯城农商银行办理签约代扣，或者通过自助终端机和丰收互联APP手机银行缴费。

问题五：目前职工医保在保，但明年三月份打算办理停保，能否参加城乡居民医保？

       答：职工医保在保期间无需参保城乡居民医保，可在明年办理停保手续的3个月内持身份证（户口本）到户籍所在地乡镇（街道）便民服务中心、柯城农商银行网点办理中途参保，从参保缴费次月起享受医保待遇。

问题六：社保卡不小心丢失了，现在要参保2019年度城乡居民医保，如何缴费？

       答：参保人如果原签约账户遗失应先到柯城农商银行解约，再补办新账户，然后持新账户重新签订扣款协议，并在新签约卡中存入足额保费待扣。建议开通短信提醒功能，以便了解扣费情况，扣费成功视为参保成功。

问题七：已参保2018年度城乡居民医保，但现在参加了职工医保，2019年度还会到我原来签约的账户扣城乡居民医保吗？

      答：已参加职工医保的居民，需到柯城农商银行解除城乡居民医保代扣协议，并持身份证（户口本）于12月14日前到所在村（社区）办理停保手续。

医 保 待 遇

问题一：大病保险报销政策怎样？

     答：符合基本医疗保险支付范围的自负费用、浙江省大病保险特殊用药的费用和住院参保人员的专家远程医疗会诊补助纳入大病保险基金支付范围。城乡居民大病保险起付标准为2万元。起付标准以上部分按60%补助，统筹年度内最高支付额为15万元。

问题二：看门诊怎么报销？

      普通门诊享受以下待遇：统筹区内二级以下定点医疗机构基金支付40%；实施国家基本药物制度和药品零差率销售的二级以下定点医疗机构基金支付50%，一般诊疗费基金支付70%；在实施药品零差率销售的二级及以上医疗机构就诊发生的普通门诊诊查费，基金支付7元。统筹区内二级及三级医疗机构精神科、儿科（14周岁以下）、中医科（部分疾病或项目）三类专科门诊就诊，符合基本医疗保险基金支付规定的医疗费分别报销30%和25%。有效额1500元刷卡实时结算。

问题三：到医院住院具体怎么报销？

答：（1）本地联网医疗机构就诊：参保人员持本人社保卡，在定点联网医疗机构发生的医疗费用，其应由个人支付的医疗费由定点医疗机构和参保人员直接结算，应由医疗保险基金支付的医疗费，由定点联网医疗机构与社保局直接结算。

（2）异地或未联网医疗机构就诊：不能使用社保卡就医的住院人员，须在出院后三个月内持定点医疗机构的住院发票原件，病历、医院等级证明、出院记录、住院医疗费用汇总清单，身份证及社保卡原件等资料到区社保局办理报销结算，逾期不办理的，基金不予支付。

（3）外伤就诊：参保人员外伤住院治疗的，入院后经区社保局审核同意后方可刷卡结算。对异地就医人员符合城乡医保政策规定的未刷卡的外伤费用，持外伤经过情况说明，交警事故认定书、法院判决书、调解协议等公检法部门出具的相关证明材料原件及复印件各一份及报销相关材料到社保局办理报销手续。

问题四：住院报销比例如何？

（1）城乡居民医保参保人员住院（含特殊病种门诊）医疗费用一个年度内按以下标准设起付线：

（2）报销比例

     在一个医保年度内，符合基本医疗保险基金支付范围的年度累计住院医疗费用（包括特殊病种门诊医疗费用）最高支付限额为15万元。起付标准以下最高支付限额以上的医疗费用由个人承担，起付标准以上最高支付限额以下部分由统筹基金按不同医疗机构设置报销比例 

     报销时不能提供医疗机构等级证明的，或经查询不能确定医疗机构等级的，按三级医疗机构的标准报销。在非当地医保定点医疗机构发生的医疗费用不予报销。

问题五：哪些病属于特殊病种？

      答：（一）恶性肿瘤治疗；（二）尿毒症的血透和腹透；（三）组织器官移植后抗排异治疗；（四）脏器功能衰竭症（心、肺、肝、脑、肾）手术后需抗凝治疗；（五）再生障碍性贫血；（六）系统性红斑狼疮（有心、肺、肾、肝及神经系统并发症之一者）；（七）重性精神病；（八）慢性乙型肝炎（活动性乙型肝炎）、乙型肝炎肝硬化、慢性丙型肝炎；（九）糖尿病；（十）血友病；（十一）耐多药肺结核。 

问题六：特殊病种门诊费用怎么报销？

     答：特殊病种需先备案。报销方式有两种：一是联网结算，参保人员在市区内特殊病定点医疗机构就诊的可直接刷卡结算；二是参保人员在市区外医保定点医疗结构发生的医疗费用先由个人垫付，再凭发票、病历记录、身份证、社保卡原件等材料到区社保局办理报销。 

问题七：什么情况需要办理转诊手续？怎么办理？

       除以下三类特殊情形外，城乡居民医保参保人员未经转诊，自行到市区（柯城区、衢江区、市本级）外定点医疗机构住院、特殊病种门诊治疗的，其列入基本医疗保险支付范围的医疗费用，基金支付比例在规定标准的基础上下降20个百分点：

      ①同类疾病的后续治疗人员，可凭当年第一次转诊记录直接选择原诊治的定点医疗机构进行治疗，比如癌症放化疗、骨折手术后续拆除钢板等；

      ②临时外出急性起病人员，可就近、救急到临时外出所在地医疗机构治疗；

      ③长期居住在外地人员，凭暂住证、学生证、或从业（就学）单位有效证明，经参保地社保经办机构认定备案。

      其中第一类和第二类特殊情形由市区两级卫计部门指定医疗机构通过转诊平台认定，第三类特殊情形由区社保部门认定。

      柯城区城乡居民医保参保人员到市本级、衢江区医保定点医疗机构住院视同转诊政策，无需办理转诊手续。参保人员需到市区外医疗机构住院、特殊病种门诊治疗的，必须按规定办理转诊治疗手续。可办理转诊手续的市区二级及以上医院：

      衢州市人民医院（三级）、衢州市中医院（三级）、衢化医院（三级）、衢州市第三医院（三级）、衢州市妇保院（二级）、衢州骨伤科医院（二级）、衢州康复医院（二级）、柯城区人民医院（二级）、衢江区人民医院（二级）、衢江区妇保院（二级）  

咨询电话

参保事项咨询（参保登记科）：3036515

缴费到账咨询（征缴转移科）：3047079

医疗待遇咨询（医保待遇科）：3038673

社保卡咨询（社保卡管理科）：3073053

柯城农商银行咨询电话：　　　3026925