【医无止境 无微不至】这类骨折专盯老年人！当心

70岁的陈伯（化名）被家人用轮椅推进诊室时，腰背疼得连说话都带着颤音。几周前，他弯腰捡起地上的报纸，起身时“咔”地一声闷响，随即整个人僵在原地，直不起腰。

家里人以为是岔气，贴了膏药、热敷了，疼痛反而越来越重，连翻身都像有刀子在腰椎里搅动。

片子拍出来，L1椎体压缩性骨折。捡个报纸，又没摔着，怎么会骨折？

脊柱外科主任汪吉新指着片子上被压扁的椎体说：“骨头早就‘糠’了。这一下弯腰，不过是压垮它的最后一根稻草。”

陈伯的遭遇并非个例。很多老人甚至没有明显外伤史——咳嗽一声、打个喷嚏、提一袋菜、弯腰系个鞋带，都可能成为骨折的触发点。

问题在于，很多老人和家属的第一反应是“养一养”。卧床、戴腰围、吃止痛药，一躺就是两三个月。但对高龄患者来说，长期卧床本身就是一场更大的风险。

肺部感染、下肢静脉血栓、褥疮、肌肉快速萎缩，骨折还没养好，身体已经先垮了一半。更麻烦的是，卧床期间骨量流失会进一步加速，骨质疏松雪上加霜，骨折的风险反而更高。

陈伯最初也选择了卧床。两周过去，疼痛没有丝毫减轻，下床走几步就疼得满头大汗。复查时，医生建议他考虑一种微创的处理方式。

“在背上扎一根针，把一种叫‘骨水泥’的材料送到骨折的椎体里。”汪吉新用了一个比喻，“就像墙塌了一块，往里面灌浆加固，墙体重新撑起来，就不晃了，也不疼了。”

手术在局部麻醉下进行。脊柱外科团队在X线透视的引导下，从背部经椎弓根穿刺进入骨折椎体，然后注入骨水泥。整个操作只留下一个针眼大小的穿刺点，大约3到5毫米，不需要缝针。骨水泥在十几分钟内逐渐固化，把碎裂的椎体重新粘合、支撑起来。

术后当天，陈伯在腰围保护下试着从床上坐起来。他小心翼翼地挪到床边，双脚落地，站直。迟疑了几秒，他往前迈了一步，又迈了一步。第二天，他已经能在病房走廊里慢慢走上一个来回。

这种“打骨水泥”的技术，医学上称为经皮椎体成形术，是处理骨质疏松性椎体压缩骨折的常用微创方案之一。

当然，并不是所有脊柱骨折都适合这种方式。椎体骨折的形态、压缩程度、是否伴有神经压迫、患者的凝血功能和全身状况，都需要医生综合评估。

陈伯出院那天，医生反复叮嘱他两件事：一是继续规范抗骨质疏松治疗，把“糠了的骨头”慢慢养结实；二是动作慢一点，弯腰、转身、搬东西，都别急。

脊柱疼痛科

浙医健衢州医院（浙江衢化医院）脊柱外科是衢州市最早设立的脊柱专科，专注于颈腰椎间盘突出等脊柱脊髓疾病诊治，在衢州市开展脊柱微创技术最早、项目最全、病例最多，尤其脊柱内镜技术和显微镜技术应用位于浙江省内前列。

在疼痛领域聚焦常见脊柱关节源性疼痛治疗、三叉神经痛等疑难神经痛微创介入治疗，开展超声成像引导下慢性疼痛治疗、CT引导下神经疼痛疾病的精准治疗，为广大疼痛患者提供优质微创的诊疗。