【肢体重建 显微匠心】给碎骨头一个慢慢长的机会

车祸、高处坠落、重物砸伤……当“胫腓骨下段粉碎性骨折”这几个字出现在诊断书上时，很多人第一反应是：完了，腿还能保住吗？

尤其是当骨折断端移位明显、皮肤软组织挫伤严重时，传统的切开复位手术风险极高——伤口周围的皮肤极易坏死，钢板和骨头可能直接暴露在外。面对这样的困境，还有办法吗？

急诊室里的绝望

42岁的老张（化名）被推进急诊室时，右小腿已经肿得像大象腿。骑电动车被汽车撞飞，落地时右腿硬生生砸在了路肩上。X光片显示：胫腓骨下段粉碎性骨折，骨头碎成了好几块，断端明显错位。

更棘手的是，老张的小腿皮肤大面积挫伤、青紫肿胀，皮温发凉——皮肤软组织条件极差。

这条腿，还能保住吗？

两难的选择

传统的治疗方案是切开复位钢板螺钉内固定——把皮肤切开，把碎骨头拼好，用钢板和螺钉固定住。听起来很合理，但老张的情况特殊：皮肤软组织损伤太严重了。

手足与肢体重建外科主任陈少华表示，如果强行切开，伤口周围的缺血皮肤很可能坏死，钢板直接露在外面，感染风险极高，到时候可能面临截肢。

不手术？骨头错位这么厉害，不固定根本无法愈合。

一个“不走寻常路”的方案

“我们试试Ilizarov环形外固定架。”陈少华说。

Ilizarov技术是前苏联专家发明的一种微创外固定技术。它不需要切开皮肤去暴露骨折端，而是通过钢针经皮穿入骨骼，在体外安装一个环形支架来固定骨折。创伤小、不破坏骨折端血供，更适合老张这样皮肤条件差的患者。

手术很顺利。医生采用闭合复位微创穿针，在X光引导下将错位的骨折断端对合，然后用Ilizarov环形外固定架牢牢固定住。

术后第二天，就建议老张下床走走。老张半信半疑地扶着助行器站了起来，小心翼翼地迈出了第一步——竟然不疼！

术后第二天就能下地活动，这是传统内固定手术想都不敢想的事。

早期下地活动的好处也很多：

预防下肢深静脉血栓、促进血液循环、刺激骨折愈合。

如果不幸遭遇严重骨折，尤其是皮肤软组织损伤严重的情况，不要盲目要求“用最好的钢板”——有时候，不开刀比开刀更好。

Ilizarov环形外固定架虽然看起来“吓人”（身上戴个铁架子），但它的微创、早期下地、无需二次手术取钢板等优势，正在改变越来越多骨折患者的命运。

手足与肢体重建外科

浙医健衢州医院（浙江衢化医院）手足与肢体重建外科是浙西地区特色显微修复专科，技术水平市内领先，专注手足、四肢创伤与功能重建诊疗。科室配备专业手术显微镜、C臂机等全套显微手术设备，医师团队梯队完善，擅长各类高难度显微外科手术。

科室核心业务涵盖断指/断肢再植、拇手指缺损再造、四肢复杂骨折脱位、周围神经卡压损伤修复；运用各类游离皮瓣修复骨外露、慢性溃疡、骨髓炎创面，开展骨搬运、肢体畸形矫正、糖尿病足保肢治疗。兼顾急诊急救与术后手功能康复，全程一体化诊疗。科室依托三级乙等综合医院平台，兼顾工业外伤、日常创伤救治，以精细显微技术实现保肢、修复、功能重建一体化，为浙西群众提供专业手足外科医疗服务。