神经外科疾病健康教育

 

脑出血

定义：是指原发性非外伤性脑实质内出血，占急性脑血管病的20% -30%.年发病率为每年60- 80/10 万人口.好发年龄在50~70岁之间，男性稍多见，冬春季发病较多。

一、主要病因

1、高血压并发细小动脉硬化:为脑出血最常见的病因。

2、颅内动脉瘤:主要为先天动脉瘤，少数是动脉硬化性动脉瘤或外伤性动脉瘤。

3、脑动脉畸形:因血管壁发育异常，常较易出血。

4、其他:脑动脉炎、脑底异常血管网症、血液病、抗凝及溶栓治疗等。

二、临床表现:脑出血的症状和体征取决于出血的部位、出血范围、机体反应、全身情况等

1、壳核出血:最常累及内囊出现偏瘫，偏身感觉障碍，偏盲，优势半球受累可有失语。

2、丘脑出血:出现丘脑性感觉障碍，丘脑性失语(言语缓慢不清，重复语言、发音困难等)，丘脑性痴呆记记力、计算力减退，情感障碍)和眼球运动障碍(眼球向上注视麻痹等。

3、脑叶出血:额叶出血可出现偏瘫、失语、尿便障碍。颞叶 出血可有失语、精神症状，癫痫。枕叶出血可出现视野缺损。顶叶出血可出现偏身感觉障碍、轻偏瘫等。

4、脑室出血:常有头痛、呕吐，严重者出现意识障碍如昏迷、脑膜刺激征，四肢迟缓性瘫痪、高热、呼吸不规则、脉搏和血压不稳定等。

（1）脑干出血:表现为突然发病，剧烈头痛、眩晕、复视、呕吐等。脑桥出血出现瞳孔极度缩小，如“针尖样”，高烧40C以上，呼吸衰竭，继而呼吸停止，多在24~48小时内死亡。

（2）小脑出血:常开始为侧忱部的疼痛、 眩晕、呕吐，病侧肢体共济失调，可有眼球震颤，可无肢体摊痪。

三、诊疗原则

（一）诊断

1、50岁以上高血压患者，在情绪激动或体力活动时突然发病，迅速出现不同程度的意识障碍、CT检查:脑出血部位出现均匀高密度影，边界清楚。

2、MRI、脑血管造影适于排除非高血压性脑出血。

3、血尿常规、血液生化、凝血功能、血尿素氮作为常规检查。

（二）治疗原则

1、一般治疗:安静卧床、保持呼吸道通畅，吸氧等。

2、调控血压:急性期一般不应用降压药物降血压。但如果收缩压超过200mmlg或舒张压超过110mmHg时可适当给子降压药物。

3、控制脑水肿，降低颅内压。

4、止血药和凝血药:仅用于并发消化道出血或有凝血障碍时。

5、手术治疗。

常见并发症：脑疝、颅内再出血、上消化道出血、水电解质紊乱、压疮、下肢深静脉血栓形

四、健康教育

1、饮食指导:饮食清淡，多吃含水分含纤维素的食物，多吃蔬菜， 水果，忌烟酒及辛辣等刺激性强的食物，戒烟酒。

2、心理护理:主动关心病人及家属，耐心介绍病情及预后，消除其紧张焦虑、悲观忧郁等不良心理。

3、避免再出血诱因:绝对卧床休息，避免不必要的搬动，保持病室安静，严格限制探视:保持大便通畅，避免咳嗽和用力排便;避免情绪激动。

4、吞咽障碍康复指导:评估病人的呕吐反射及吞咽功能，给予舒适的进食体位(半坐卧位)，进食后保持该体位30分钟，选择易吞咽的糊状食物，小口量进食，并进行吞咽功能及摄食训练。

5、日常生活指导:改变不良生活方式，适当运动，协助病人早期进行康复训练，活动时有人陪伴，防止跌倒。

五、出院指导

1、避免情绪激动，去除不安、恐惧、愤怒、保持心情舒畅。

2、饮食清淡，多吃含水分含纤维素的食物，多吃蔬菜，水果，忌烟酒及辛辣等刺激性强的食物。

3、生活要有规律，养成定时排便的习惯，切忌大便时用力过度和憋气。

4、避免重体力劳动，坚持做保健体操、打太极拳等适当的锻炼，注意劳逸结合。

5、康复训练过程艰苦而漫长，需要有信心，耐心，恒心，应在康复医生指导下循序渐进，持之以恒。

6、定期测量血压、复查病情，及时治疗。

7、指导用药:遵医嘱按时服药，不能随意停止或改变服药时间。

8、预防复发:定期门诊复查，动态了解血压、血糖变化:预防并发症和复发。当病人出现头晕、头痛、一侧肢体麻木无力、 讲话吐词不清或进食呛咳时及时就诊。

 

脑震荡

定义：是指头部受到撞击后,立即发生一过性脑功能障碍,无肉眼可见的神经理改变,但在显微镜下可见神经组织结构紊乱。

一、临床表现

病人在伤后立即出现短暂的意识障碍,持续数秒或数分钟,一般不超过30分钟。同时可伴有皮肤苍白、出汗、血压下降、心动徐缓、呼吸浅慢、肌张力降低、各生理反射迟钝或消失等自主神经和脑干功能紊乱的表现。清醒后大多不能回忆受伤时及伤前近期的情况,而对往事记忆清楚,称为逆行性遗忘有头痛、头昏、失眠、耳鸣、恶心呕吐、情绪不稳、记忆力减退等症状,一般可持续日或数周。神经系统检查无阳性体征。

二、辅助检查

脑脊液检查无红细胞，CT检查颅内也异常发现。

三、处理原则

一般卧床休息1~2周，可适当给予镇痛、镇静药物。多数病人2周内恢复正常。

四、健康指导
1、缓解病人焦虑情绪讲解疾病相关知识,缓解其紧张情绪。对少数症状迁延者,加强心理护理,帮助其正确认识疾病。

2、镇痛、镇静疼痛明显者遵医嘱适当给予镇静、镇痛药物。

3、病情观察少数病人可能合并存在颅内血肿,故应密切观察其意识状态生命体征及神经系统体征。

五、出院指导：
1、嘱病人保证充足睡眠,适当进行体能锻炼(气功、太极拳等免过度用脑和劳累。

2、解除思想上对所谓“后遗症”的紧张和忧虑,保持心情愉快

3、加强营养，多食健脑食品（如动物脑、栗子、核桃等）。

4、注意有无头痛、头晕症状，如有不适随时来门诊就诊。

5、定期来院复查。   

 

颅底骨折

定义：是指受暴力作用所致颅骨结临床意义不在于骨折本身引起的脑膜、脑、血管和神经损伤身，可合并脊液漏、脑内血肿及颅内感染等。颅底骨折大多数是线形骨折，个别为凹陷骨折，按其发生部位分为:颅前窝、颅中窝、颅后窝骨折。

一、临床表现

1、颅前窝骨折常累及额骨眶板和筛骨，引起的出血经前鼻孔流出;或流进眶内,眶周皮下及球结合膜下形成淤斑,称之“熊猫”眼征,骨折处脑膜破裂时，脑脊液可经额窦或筛窦由前鼻孔流出,成为脑脊液鼻漏，空气也可经此逆行进入颅腔内形成颅内积气,筛板及视神经管骨折可引起嗅神经和视神经损伤。

2、颅中窝骨折常累及颞骨岩部、脑膜和骨膜均破裂时，脑脊液经中耳由鼓膜裂孔流出形成耳漏;如鼓膜完好，脑脊液则经咽鼓管流往鼻咽部，常合并第VII或VIII颅神经损伤，则可发生致命性鼻出血或耳出血。

3、颅后窝骨折骨折累及颞骨岩部后外侧时，多在伤后2~3日出现乳突部皮下瘀血,骨折累及枕骨基底部时可在伤后数小时出现枕下部肿胀及皮下瘀血

二、诊断与治疗

1、检查

X线:颅骨X线平片检查仅30% ~ 50%能显示骨折线CT检查:根据病因、临床表现和X线或描等检查确诊。CT检查不但对眼眼眶及视神经管骨折的诊断有伤。

2、治疗方式

（1）原则卧床，静养养防止用力,使用抗生素适时修补。

（2）合并脑脊液漏时,须预防颅内感染，不可堵塞或冲洗,不做腰穿,取头高位卧床休息，避免用力咳嗽、打喷嚏和擤涕,给予抗生素。绝大多数漏口会在伤后1--2周内自行愈合。如超过1个月仍未停止漏液,可考虑行手术修补硬脑膜,以封闭瘘口。

（3）对伤后视力减退,诊为碎骨片挫伤或血肿压迫视神经者,应争取在12小时内行视神经探查减压术。

（4）着重脑损伤、颅神经损伤和其他并发伤的治疗。

三、手术治疗

1、脑脊液漏修补术

（1）骨折裂隙超过3mm,持续1周以上漏液不见减少，或漏液持续1个月以上仍不能自愈者。

（2）经保守疗法已停止流液后又复发，或伤后晚期发发生脑脊液漏者。

（3）曾并发化脓性脑膜炎者。

（4）合并有慢性鼻窦不能自愈者

  1）视神经管减压术

四、常见并发症

1、血管损伤：颅底骨折并发严重鼻出血是临床处理中最棘手的问题之一。损伤部位及出血来源在严重鼻出血情况下难以及时准确判明，病人往往因大量出血来不及救治而死。

2、脑脊液漏：由于脑脊液的流失使颅内压下降，形成了”颅外的压力差，导致外界气体从颅底骨折及相应硬脑膜破损处进入颅内，并将细菌携带进颅，引起颅内高压及颅内感染。

3、气颅：颅内积气较易吸收中度以下多于伤后2周内完全吸收消失，因此不需手术处理。对于重度张力性气颅引起脑组织明显受压颅内压明显增高者应及时行置管排气手术。

4、高颅压、低颅压症：严密观察患者有无头痛呕吐、反应迟钝、嗜睡等颅内压改变表现，同时正确区分高颅压，低颅压。

四、用药指导

用药原则:①创伤后使用精制破伤风抗毒素,选择易透过血脑屏障的抗生素，如青霉素、氯霉素，联合用药预防感染,静脉用药为主。②发生颅内感染后，应取炎性分泌物或脑脊液作细菌培养和药敏试验,选择有效抗生素。头孢他啶对严重的颅内感染有较理想的效果。③合并脑损伤者,按脑损伤治疗。

五、出院指导

1、指导患者进食富含高蛋白、高维生素、高热量、易消化的饮食，多吃水果、蔬菜等以促进机体恢复，提高机体抵抗力，不宜进食刺激性、坚硬需用力咀嚼的食物。

2、脑脊液漏护理

（1）四禁:禁止耳道填塞、禁止外耳道和鼻腔冲洗、禁止药物滴入、禁止腰穿。

（2）三不:不擤鼻涕、不打喷嚏、不剧烈咳嗽。

（3）二要:一般要取仰卧位并酌情将床头摇高15-30 ;要在鼻或耳道外面盖一块消毒纱布以保持清洁，并在头下垫干净布巾。

（4）一抗:配合使用抗生素预防感染。

3、保证充足的睡眠时间,劳逸结合，可进行适量的活动,以不感到头痛头晕为宜。

4、注意保护头部,避免外力碰撞。

5、如有剧烈头痛、眩晕、呕血等不适及时到医院就医。

6、遵医嘱服药,勿自行停药或擅自减药。

垂体瘤

垂体瘤好发于垂体前叶,也称垂体腺瘤。是常见的颅内肿瘤,占原发性脑肿瘤的10%-15% ,仅次于胶质瘤和脑膜瘤。好发年龄为30岁-60岁。绝大部分垂体腺瘤为良性肿瘤。

一、术前宣教

应避免感冒, 如果患有上呼吸道感染,慢性鼻道感染或鼻窦炎患者, 待炎症控制后方可手术,以免引|起颅内感染。术前清洁鼻腔,剪除鼻毛,注意口腔卫生。因术后常规鼻腔纱条填塞,因此患者术前需要训练用口呼吸,缓解术后的不适。

二、术后宣教

1、术后可进食清淡、易消化、营养丰富的食物,避免辛辣刺激性食物,保持大便通畅。

2、术后若出现味觉、嗅觉减退多为暂时的，无需特殊处理，多可自行恢复。

3、手术后一段时间内痰中仍可能有血丝，如果量不多,属于正常现象,可观察不用处理。

三、出院指导

1、鼻腔中的鼻痂不要用手抠,应待其自行脱落,如鼻塞可用呋麻滴鼻剂、氯霉素眼药水滴鼻。或到当地医院耳鼻咽喉科进行血痂处理。

2、要注意尽量避免上呼吸道感染,注意有无体温增高,鼻部流液。

3、出院后激素用量根据医嘱逐渐减量,如服药过程中出现不适及时就诊。

4、出院后仍检测尿量和体重，当尿量持续超过4000ML/日,体重明显减轻,或出现恶心,呕吐症状时及时到医院查电解质化验,纠正尿量。

5、出院后定时复查,有不适及时就诊。

 

三叉神经痛

定义：是原发性三又神经痛的简称，表现为三叉神经分布区内短暂的反复发作性剧痛，病因尚未完全明了。

一、临床表现

三义神经痛又称原发性三叉神经痛，是一种原因末明的三叉神经分布区内短暂的、反复发作性剧痛。中老年人为高发人群，40岁以上患者70% ~80% , 其中女性居多,右侧病变多于左侧。其临床特点是三叉神经在头面部分布区内发作时剧烈电击样、针刺样、刀割样或撕裂样疼痛,持续几秒或者1~2分钟,突发突止,而间歇期完全正常。这严重影响患者语言功能及咀嚼功能,且出现面部表情呆滞及疼痛，使患者生理上和心理上受到极大伤害,从而影响了正常的生活和工作。

二、诊断与治疗

（一）三叉神经痛的诊断

国际头面痛学会诊断标准

1、阵发性发作的面部疼痛，持续数秒。

2、疼痛至少包括以下4种：①疼痛只限于三叉神经的一支或多支分布区；②疼痛为突发的、剧烈的、尖锐的、皮肤表面的刺痛或灼痛；③疼痛程度严重；④刺激扳机点可诱发疼痛。

3、无神经系统损害表现。

4、每次发作形式刻板。

5、排除其他引起面部疼痛的疾病。

(二)三叉神经痛的治疗

1、药物治疗三叉神经痛作为一种慢性疼痛综合征,对其进行药物治疗目前通常被作为首选治疗措施，主要药物有：卡马西平、苯妥英钠、拉莫三嗪、硝西泮、维生素B12。

2、手术治疗微血管减压术

3、其他方式三叉神经及半月神经节封闭术、半月神经节经皮射频热凝治疗、伽马刀。

四、用药指导

1、首先在用量上，要从小剂量开始，逐日增加剂量。止痛时，如果疼痛完全缓解，应每月减量至停药。

2、用药期间应注意观察有无皮疹出现,同时进行尿常规、肝功能、全血细胞检查(包括血小板、网织红细胞及血清铁)。

3、一旦出现心血管系统不良反应、肝中毒或骨髓抑制应立刻停药。

4、饭后服用可减少胃肠反应,漏服时应尽快补服，不可一次服双倍量，可一日内分次补足。

5、些药物能提高卡马西平的血药浓度,同时使用可加重卡马西平的毒性反应,因此应避免同时应用。这些药物包括布洛芬、红霉素、氟西汀、抗真菌药、奥氮平、异烟肼、合心爽和异搏定、西咪替丁和奥美拉唑等。

6、注意用药副作用

（1）卡马西平是目前治疗三叉神经痛最有效的药物,最常见的副作用是嗜睡、头晕、乏力、走路不稳和震颤，上述症状在初期十分明显,在1-2周后可逐渐自行消失,对服药过敏者，应立即停药。

（2）苯妥英钠的疗效较卡马西平差,目前主要用作对卡马西平有过敏者的替代药物。短期服用副作用较小，但长期服用者，有眩晕、嗜睡、头痛、恶心、呕吐、厌食、失眠、便秘等，亦有过敏反应。

五、饮食指导

1、患者应以流食为主。少食多餐，以每日五至六餐为宜，适当加以高蛋白高糖液体食品，如牛奶冲藕粉，牛奶冲蛋花等厚流质的餐饮，使患者有饱腹感。

2、多食用含钙及维生素B族元素食物，如排骨、深绿色蔬菜、蛋黄、海带、芝麻、品、香菜、番茄、冬瓜、黄瓜、木瓜、苹果、菠萝、梨、桃、西瓜、杏、柿子、葡萄等。

3.忌食坚果类食物，如小核桃、栗子，松子、香榧子、炒花生以及炒蚕豆等。

4、忌食生冷、辛辣、油腻食物

六、出院指导

1、患者应有良好的生活规律，保证足够的睡眠和休息，避免过度劳累。

2、保持心情舒畅，情绪稳定，切总冲动、发怒或郁郁寡欢。常听柔和的音乐，心情平和，树立治疗疾病的信心及战胜疾病的决心，积极配合医生治疗。

3、适当参加体育运动，锻炼身体，增强体质，如打太极拳、散步、慢跑等。

4、注意头、面部保暖，避免局部受冻、受潮，刮风时最好不要出门,寒冷天气应注意保暖，外出时一定要戴口罩，避免冷风直接刺激面部。不用太冷、太热的水洗脸。

5、避免一切诱发疼痛的因素，洗脸、刷牙、修面、理发、吃饭等动作要轻柔,尽量避免刺激扳机点。