肛肠外科疾病健康教育

大肠肿瘤

1、定义：结、直肠癌是来源于肠粘膜上皮的恶性肿瘤，是常见的消化道恶性肿瘤之一。

术前指导

1、饮食指导：宜进食高蛋白、高热量、高维生素、易于消化的营养丰富的少渣饮食，以增加机体的抵抗力；忌辛辣、坚硬食物，减少对肠道的刺激。

2、检查：除做直肠指检和直肠镜检外，您还要进行心、肺、肝、肾等脏器的功能检查。      

3、肠道准备：可减少或避免术中污染、术后感染，增加手术的成功率。

（1）饮食的控制：术前2天进足够的流质，4—5餐/日，量约300—500ml，如稀饭、蒸蛋、菜汤、藕粉等，以减少粪便，清洁肠道，有梗阻的病人应禁食。（2）术前晚需口服复发聚乙二醇电解质散口服等缓泻剂。如服用缓泻剂后出现剧烈腹痛、面色苍白、出冷汗等，要及时报告护士。

术后指导

1、护士会严密监测生命体征，同时注意您的一般情况、渗血情况及造瘘口血运是否良好。
2、多种管道的护理：您同时有胃管、尿管、氧气管、腹腔引流管或会阴部引流管，要注意维持管道的正确位置，防止折叠、扭曲、牵拉，保持通畅。

3、体位 麻醉清醒后6小时，如血压平稳您可取半卧位休息，以利于引流。人工肛门术后，应向人工肛门侧侧卧，以防止大便或肠液流出污染腹部切口。
4、饮食
（1）禁食3—4天，待肠蠕动恢复，肛门排气（人工肛门排气是指有气泡从造瘘口溢出）后，可进流食，1周后进半流食，两周左右可进容易消化的少渣普食，以减轻肠道负担，利于吻合口的愈合。

（2）为了防止人工肛门排出大便有恶臭，您宜吃酸奶、藕粉等食物，避免蛋、蒜、葱、虾等食物，以防止食物消化吸收后产生臭气。

5、活动：手术后早期活动会促进康复，您可以在护士的帮助下，及早进行床上活动，如：翻身、咳嗽、做四肢的屈伸动作等，以后可根据自身情况，逐步床上自行活动再慢慢过渡到床边活动

出院指导

1、生活饮食有规律，注意饮食卫生，不吃生、冷、坚硬食物，防止消化不良和腹泻，养成定时排便习惯。
2、人工肛门坚持扩肛，1—2次/周，持续2—3个月；适当地掌握活动强度，避免过度增加腹内压的动作，如剧烈咳嗽、提重物等，防止人工肛门的粘膜脱出。
3、术后3个月忌肛门指检或肠镜检查，以免损伤吻合口。
4、遵医嘱正确应用抗肿瘤药，并定期复查。

肠梗阻

肠梗阻定义：肠内容物由于各种原因不能正常运行、顺利通过肠道称为肠梗阻，是常见的外科急腹症之一。

术前指导

1、禁食禁饮、胃肠减压：以静脉输液维持体液平衡。胃肠减压是治疗肠梗阻的重要方法之一，如发现有血性液体，提示有绞窄性肠梗阻的可能。待病情好转、梗阻解除后12小时，可试进少量流质。

2、休息与体位：卧床休息，生命体征稳定者应采取半卧位。

3、病情观察：若出现以下表现：持续性剧烈腹痛，呕吐频繁，呕吐物、胃肠减压抽出液、肛门排出物为血性，应考虑绞窄性肠梗阻的可能，要及时报告医护人员。

5、呕吐护理：呕吐时，您应保持头偏向一侧，防止发生窒息或吸入性肺炎。

6、做好腹部手术前常规准备。

术后指导

1、体位：您麻醉清醒、血压平稳后可取半卧位，鼓励您早期活动，有利于肠功能的恢复，防止肠粘连。

2、饮食：术后禁食、继续胃肠减压，禁食期间静脉补充营养，维持体液平衡。保持胃肠减压通畅，护士会观察引流液的性质和量。

3、并发症的观察及护理：护士会严密观察生命体征、腹部症状与体征、伤口敷料及引流液情况。及时发现术后腹腔感染、肠瘘等并发症的发生。

出院后您应该注意哪些康复问题

1、术后早期下床活动，防止发生肠粘连。

2、养成良好饮食习惯，多吃富含营养易消化的食物，注意饮食卫生，忌暴饮暴食，忌食生硬及刺激性食物，避免腹部受凉和餐后剧烈活动。

3、出院后有腹痛、腹胀、呕吐等不适时应及时复诊。

便秘

1、行为指导：分析便秘的原因，调整生活方式。养成定时排便的习惯戒烟酒；避免滥用药。有便意时需及时排便，避免抑制排便。长期

反复抑制排便可导致排便反射阈值升高、便意消失，导致便秘。

2、饮食指导：提倡均衡饮食、适量增加膳食纤维、多饮水。多吃高纤维饮食：膳食纤维本身不被吸收，能吸附肠腔水分从而增容量刺激结肠，增强动力。含膳食纤维丰富的食物有麦麸或糙米、蔬菜含果胶丰富的水果如芒果、香蕉等（注意：未熟的水果含鞣酸反会重便秘）补充水分：多饮水，建议每天饮水可在1500ml以上，使道保持足够的水分，有利粪便排出。供给足量B族维生素及叶酸。

3、运动指导：适量的运动以医疗体操为主，可配合步行、慢跑和腹部的自我按摩。腹部自我按摩：仰卧在床上，屈曲双膝，两手搓热后，左手平放在肚脐上，右手放在左手背上，以肚脐为中心，顺时针方向按揉。每天做2～3次，每次5～10分钟。

学会如何正确使用人工肛门袋

如何使用人工肛门袋?

(一)造口袋的使用根据不同患者的不同需求，可选用不同类型的造口袋：一件式、两件式；闭口式、开口式：透明式、不透明式。

(二)更换造口袋的步骤：

1、准备用物：小盒子，卫生纸，尺子，合适类型的造口袋，脸盆毛巾，热水，剪刀，用来装污物的袋子。

2、撕除旧的造口袋要一手按压皮肤，一手轻揭造口袋，自上而下慢慢将底板撕除，如撕除困难则可用湿纱布浸润底板再撕造口袋。将旧的造口袋弃置污物袋中。

3、观察造口黏膜及周围皮肤的情况，观察造口袋底板渗漏溶解的部位与方向及造口周围是否平坦。

4、清洁造口及周围皮肤卫生纸轻轻迫近擦去粪便，温水毛巾清洗周围皮肤，禁用消毒剂及强碱性肥皂液清洗，然后再用干纸巾吸干皮肤水分。

5、测量造口大小用造口袋测量板测量造口的大小，然后用笔将尺寸画在造口底板上。

6、剪裁用剪刀尖部沿记号剪下，造口袋底板剪裁的大小应以造口的形状或大小为标准，再加2～3mm左右，可以让造口有一定的活动余地。如剪裁过大，排泄物接触造口周围皮肤容易破损；剪裁过小，造口会受到摩擦出血或肉芽组织增生。

7、剪裁合适后，用手指将底板的造口圈磨光，以免剪裁不齐的边缘损伤了造口。将贴在底板上的保护纸揭去，先轻轻按压造口边上的底板，以免湿润的分泌物流至底板下，影响使用的效果，再从下至上按压造口底板的外围，使之与皮肤紧密粘贴。术后早期，患者是以卧姿为主，故造口袋开口可向一侧床边。术后恢复期的患者自行换袋，坐或行走的机会增加，造口袋的开口应朝下指向大腿。

造瘘口护理注意事项

1、造口周围皮肤一定要清洗干净并保持干燥：若造口及周围皮肤存在并发症需要处理好之后再使用造口袋；造口开放初期粪便稀薄，不断流出，对腹壁皮肤刺激大，易引起皮肤糜烂，应彻底消毒造口周围皮肤，并在造口周围皮肤处涂以复方氧化辛软膏保护。

2、根据造口的大小剪裁造口底盘，底盘内缘与造口距离约2mm为宜，可用软布等物品轻若擦拭剪裁的底盘边缘，去掉细小的毛刺，保护造口免受损；黏贴造口袋时要保持腹部皮肤平整无皱褶，如有体毛应予剃除，以防造口袋黏贴不牢而引起渗漏。不使用强碱用品清洁皮肤，底板与造口大小适宜，以免引起粪性皮炎。

3、如对造口用品过敏，应立即更换其他品牌用品，并采取相应的处理措施。

4、长期服用抗生素、免疫抑制剂和激素的患者，注意造口部位有无念珠菌感染，如有发生应立即就医。

5、饮食护理：基本上造口的患者不用忌口，定时进餐，避免生冷、辛辣等刺激性食物；避免吃易引起便秘和腹泻的食物，以及易引起产气的食物。如：洋葱、蒜、豆类、汽水等。

6、避免增加腹压的运动，以免出现造口回缩，如发生应及时门诊就医。

7、如患者已形成定时排便的习惯，粪便已成形可不用肛袋，于腹壁造瘘口处覆盖敷料即可。

8、采取各种积极措施控制饮食，使造口排便正常，一般身上无异味。您可以参加正常的社交活动。